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    1. 肺部手术前后(hòu)的肺功能锻炼真的(de)重要吗?

      栏目:呼吸(xī)科普 发(fā)布时间:2025-02-25

      手术,

      对很多人来说,

      是个让人心(xīn)里发怵的词。

      一听到要做手(shǒu)术,

      大家第一反应可(kě)能是:

      术后怎么修养(yǎng)?怎么康复?

      但你知(zhī)道吗(ma)?

      有些患者术前(qián)就做上了呼吸康(kāng)复训练


      PART
      .01
      还没手术就做(zuò)呼吸康复训练?


      手(shǒu)术后进行康复训练,很多人都能理解,但(dàn)手术(shù)前做(zuò)呼吸康(kāng)复训练就有点(diǎn)摸不着头脑(nǎo)了。


      在胸(xiōng)外科领域(yù),围(wéi)手(shǒu)术期气(qì)道并(bìng)发症堪称是 “拦路虎”,它不(bú)但会对(duì)患者(zhě)术后的顺利康复(fù)以及生(shēng)活质量产生严重不良影(yǐng)响,更是导致手术失败乃至患者死亡的主要 “幕后黑手(shǒu)”。


      有研究(jiū)表明,围手术期(qī)肺(fèi)康复训练可以降低术后并发(fā)症的发生率,有助于术后加速肺康复。所谓围手术(shù)期呼吸(xī)康复,是指从(cóng)患者(zhě)做(zuò)出(chū)接受(shòu)手术治疗的决定(dìng)那一刻起,直(zhí)至手(shǒu)术全部(bù)结束后的整个过(guò)程,通过一(yī)系列事先(xiān)规划好、有着明确目标的呼吸(xī)功能训练以及康复措施,全(quán)方位地帮助患者维持现(xiàn)有(yǒu)的(de)呼吸功(gōng)能,同时促进其(qí)呼吸功能的恢复,最大程度地减(jiǎn)少术后可(kě)能出现(xiàn)的并发症,进而(ér)推动患者早日实现全面康复。




      围手术(shù)期短期肺康复训练有助于改善术前合并高危因(yīn)素患者(zhě)的心肺功能(néng),并降低术(shù)后肺部相关并发症,加速患者康复(fù)。

      《中(zhōng)国胸外科围手术期气道管理指南》推荐术前合并高危因素患者,术前应至少进(jìn)行为期1周的综(zōng)合肺康复训练,肺康复训(xùn)练包括物理康复(fù)和药物康复。






      高危(wēi)因素主要(yào)包括(kuò)两类:

      • 患(huàn)者合并(bìng)伴随疾病(bìng),如慢阻肺病、高(gāo)血压等(děng),而伴随疾病主要与其(qí)年龄、生活(huó)习惯(guàn)(如吸烟等)有关;
      • 由外科手术引起的高(gāo)危因素(sù),如(rú)麻(má)醉时(shí)间过(guò)长(包(bāo)括手术时间(jiān)长)和手术创伤(术中肺挫裂伤(shāng)、失血或输液过多等),尤其是(shì)医疗危险因(yīn)素常易被忽视。

      PART
      .02
      围手术期患(huàn)者需要做些什么(me)?


      围手(shǒu)术期呼吸(xī)康复对(duì)于患者来(lái)说(shuō)是一个(gè)系统的过程,患者需要在术前、术中和术后积极配合医(yī)生的指导,以下是患者需要(yào)做(zuò)的一(yī)些具体(tǐ)事项:


      01
      术前呼吸康复(fù)

      ✔ 戒烟

      吸(xī)烟是术后(hòu)肺部(bù)感(gǎn)染的重要危险因(yīn)素,不仅显(xiǎn)著增加术后心肺(fèi)并发症发生(shēng)率,还会增(zēng)加围手术期死亡风险。患者应尽量在术前(qián)戒烟,最好提前4周以上,以减少术后肺(fèi)部并发症的发生(shēng)率。

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      ✔ 肺功能评(píng)估

      配合医生(shēng)进行详细的肺功能评估,包括肺活(huó)量、用(yòng)力(lì)肺(fèi)活量(liàng)、第一秒(miǎo)用力呼气容积等指(zhǐ)标的(de)测定,以(yǐ)确定自身的(de)心肺功能状态(tài)。

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      ✔ 呼吸(xī)康(kāng)复训练

      ① 缩(suō)唇呼吸

      通过鼻子缓慢吸气(qì),然后通过缩唇的方式(shì)缓慢呼气,类似于吹口哨(shào)的(de)动作。这种呼吸(xī)方式有(yǒu)助(zhù)于增加气道压力,防止小气道过早塌陷,改善气体交换。

      ② 腹式呼吸

      患(huàn)者(zhě)通过鼻子缓慢吸气,使腹部(bù)膨胀(zhàng),然后(hòu)通过嘴(zuǐ)巴缓慢呼气,使腹部收缩。这种呼吸方式(shì)可(kě)以使空气更深入地进入肺(fèi)部,增加肺通气量,改善肺功能。

      ③ 呼吸(xī)训练器训练

      使用专门的呼吸训练(liàn)器,如呼吸肌训练器,进行呼吸肌力量(liàng)和耐力的训(xùn)练(liàn)。通过逐(zhú)渐增加训练(liàn)强度,提高呼吸肌(jī)的功能。

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      ④运动训练

      进行适(shì)当的身体活动,如散(sàn)步、爬楼梯等,以提高整体耐力和(hé)心肺功能。

      ⑤药物康复

      对于合并(bìng)有高危因(yīn)素的患者(zhě),术前可使用吸(xī)入性(xìng)糖皮(pí)质激素联(lián)合支气(qì)管(guǎn)扩张剂(jì)治疗,从而(ér)降低气道高反应性(xìng)、缓解术后(hòu)咳嗽。

      02
      术后呼吸康复(fù)

      ✔ 持续呼吸训练

      术后应继(jì)续(xù)进行呼吸训练,如(rú)使用呼吸(xī)训练器进行练习,保持呼吸功能(néng)的恢复和提升(shēng)。

      ✔ 有效咳嗽咳痰

      术(shù)后患者(zhě)需要(yào)及(jí)时清除呼(hū)吸道分泌物,防止肺部感染(rǎn)。医(yī)护人(rén)员会指(zhǐ)导患者进行(háng)有效的咳嗽咳痰方法,如先进(jìn)行深(shēn)呼吸,然后屏气3秒,接着进行2~3次(cì)短促有力的咳嗽。

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      ✔ 早期下床活动

      在术后尽早(zǎo)下床活动(dòng),进行适量(liàng)的行走。这有助于促进(jìn)肺部(bù)扩张,改善呼吸功能(néng),同(tóng)时还能(néng)预(yù)防(fáng)深静(jìng)脉血(xuè)栓等并发症的发(fā)生。





      围手术期呼吸康复是系统过程,患者及家属别过度担忧。按医嘱制定个性化计划,坚持训练,积极配合医生,促进早日康复(fù)。


      参考文(wén)献:

      [1]支(zhī)修益,刘伦(lún)旭.中国胸外科围手术期气道管理指(zhǐ)南(2020版(bǎn))[J].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(03):251-262.

      [2]车国卫(wèi).加速康(kāng)复外科之围手术期肺康复的临床价值[J].华西医学, 2018, 33(1):4.DOI:10.7507/1002-0179.201710053.
      [3] 王天佑(yòu),胸外科围手术期肺保(bǎo)护中国专家共识(2019 版)专家(jiā)组,中国医学基(jī)金会胸外科(kē)专业(yè)委(wěi)员会. 胸(xiōng)外科围手术期肺(fèi)保护中国专家共识(shí)(2019 版). 中国胸心(xīn)血管外科(kē)临(lín)床杂志, 2019, 26(9): 835-842. doi: 10.7507/1007-4848.201907056


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