王大伯是位重度慢阻肺患者，过（guò）年期间走（zǒu）亲访友的时候不小心着凉感冒了，整日昏昏沉沉的，家人发（fā）现（xiàn）不对劲后赶紧将（jiāng）王大伯送往医院急诊，住院治疗（liáo）了1周（zhōu），王阿伯就（jiù）感觉自己的身体状况（kuàng）好多（duō）了，和医生（shēng）提出要出院（yuàn）回家静养。

但医生（shēng）却建议王大伯继续住院（yuàn）治疗（liáo），又经过几天治疗，医生同意王阿（ā）伯出院的请求，并（bìng）对王（wáng）阿伯（bó）进（jìn）行用药指（zhǐ）导、呼吸训练、呼（hū）吸操等（děng）系（xì）列健康宣教，同（tóng）时嘱咐王阿（ā）伯记（jì）得（dé）定期（qī）随访。这是怎么一（yī）回事呢？

原来，症（zhèng）状缓解并不（bú）代表（biǎo）疾病痊愈，一（yī）般慢阻肺（fèi）患者需（xū）要满足以下几个条件（jiàn）才能出院（yuàn）。

• 主（zhǔ）诊（zhěn）医师认为患者（zhě）适（shì）合家庭照护；

• 患者已充分（fèn）了解出院（yuàn）后所需服用的药物及其正确使（shǐ）用方法，如能够（gòu）独立使用（yòng），或者在家（jiā）人协助（zhù）下正确（què）使用（yòng）吸入支气（qì）管舒张（zhāng）剂；

• 如（rú）果以前没有卧床，需能在（zài）室内行走；

• 能够（gòu）进食，且呼吸困（kùn）难（nán）程度不影（yǐng）响睡眠；

• 临（lín）床症状与ABG（动脉血（xuè）气分析）稳定12～24 h或以上；

• 随访和家（jiā）庭护理计（jì）划安排妥当（如（rú）随（suí）访基层社区（qū）医（yī）师、家（jiā）庭医疗等）。

若患者未达到（dào）以上条件，医（yī）生是（shì）不会允许患者（zhě）出院的，这也是王大伯想出院医生却不建议（yì）的原因。

值得注意的是，出（chū）院也并不能代表身体已经完全康复。从康复的角度，慢阻肺可（kě）分为稳定期、急性加重症（zhèng）状持（chí）续期、急性加重恢复期三个时期。慢阻肺急性加重平均（jun1）住院日（rì）多在2周以内，患者症状消除后（hòu）即可出院后（hòu）进行家庭巩固治疗（liáo）。故将慢阻肺急性加（jiā）重患者入（rù）院后（hòu）的2周以内（nèi）界（jiè）定为症状持续期，2～8周界定为恢复期^[1]。

有研究显示（shì），每次中度（dù）急性加重后患者（zhě）的肺功能都（dōu）难（nán）以完（wán）全恢复（fù），甚至（zhì）部分患者的肺（fèi）功能在急（jí）性加（jiā）重8周后（hòu）仍然处于受损（sǔn）状态^[2]。而肺功能受损正是慢（màn）阻肺病因急（jí）性加重入院的危险因素，因此发生一（yī）次加（jiā）重后，应采取（qǔ）适当的措（cuò）施改善肺功（gōng）能，预（yù）防急性加重（chóng）再次发（fā）生。

呼吸康复也称肺（fèi）康复，是（shì）指（zhǐ）在全面评估的基础（chǔ）上，为患者量身定制的综合干预措施，包括但不局限于运（yùn）动训练、患者教育和行为改变。目前已有多项研究证实（shí）肺康复在慢阻肺急性加重期和稳定期均（jun1）有效。《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（shí）》建议慢阻肺急性加重（chóng）患者出院后尽早进行肺康复，能显著改善出（chū）院（yuàn）后（hòu）3个（gè）月时（shí）的运动能（néng）力和健康状（zhuàng）态^[3]。

呼吸康复锻炼

那么（me）慢阻肺急（jí）性加重（chóng）患者出院后需（xū）要进（jìn）行哪（nǎ）些呼（hū）吸康复锻炼呢？

（1）呼吸肌（jī）训练

呼吸肌功（gōng）能的下降是导致慢（màn）阻肺气促、呼（hū）吸（xī）困（kùn）难的（de）常见原因之一，通过增（zēng）强呼吸肌（jī）的力量和（hé）耐力，可以改善患者（zhě）的呼吸（xī）功能，提（tí）高生活质量。呼吸肌（jī）功能训练可分为吸气肌训练和呼气肌训练，训练方式包括但不限（xiàn）于缩唇呼（hū）吸、腹（fù）式呼吸、控制（zhì）性深呼吸（xī）。

呼吸肌（jī）功能训练（liàn）可使用呼吸（xī）训练器辅助训（xùn）练。一项研究显示（shì）：智能抗阻吸（xī）气（qì）肌训练可有效改善COPD稳定期患（huàn）者的肺功能和呼吸困难症状。研究发现，智（zhì）能抗阻吸气（qì）肌训练（liàn）对于COPD稳定期患（huàn）者的干（gàn）预效果显著优于普（pǔ）通肺康复呼吸训练（liàn）^[4]。

常用的呼吸训练器（qì）可分为目标（biāo）流（liú）阻负荷呼吸（xī）训（xùn）练（liàn）器、机械阈值负荷呼吸训练器、锥（zhuī）形（xíng）流阻负荷（hé）呼吸（xī）训练。（点（diǎn）击了解（jiě）：呼吸（xī）功能（néng）减退？不（bú）妨试（shì）试呼吸肌训练）

（2）有效排痰（tán）

不少慢阻肺患者出院后仍然有痰，痰液的积聚可能引发气管阻塞，并增加细菌感染的（de）风（fēng）险。为此慢阻肺患者（zhě）出院后需（xū）要（yào）采（cǎi）取（qǔ）些（xiē）措施（shī）进行排痰，如体（tǐ）位引流、叩（kòu）背排痰、咳嗽训练、振动正压（yā）排痰（tán）。（点击了解（jiě）：有痰咳（ké）不（bú）出？试试（shì）振动（dòng）正压排（pái）痰）

（3）坚（jiān）持运动

规律的运动训练是呼吸康复的（de）核心内容，通过（guò）运动训练不仅能够改善或加（jiā）强（qiáng）呼（hū）吸相（xiàng）关（guān）功能（néng），也能维持或增（zēng）强身（shēn）体的体（tǐ）能。为（wéi）此，慢（màn）阻肺（fèi）患者（zhě）出院后可（kě）根据自身的情（qíng）况（kuàng）进行些简单运动（dòng）锻（duàn）炼，如慢（màn）走、太（tài）极拳、八段（duàn）锦、呼吸操，训（xùn）练频率可为2-3次（cì）/周或（huò）隔天一（yī）次，量力而行。若训练过程中若出现身（shēn）体不适，应（yīng）立即停止并及时（shí）就医（yī）。

（4）家庭氧（yǎng）疗

慢阻肺（fèi）患者在疾病过（guò）程中，由于气道阻塞、通气（qì）不足，会导致呼吸困难的情况。家（jiā）庭氧疗是院外（wài）治疗因各（gè）种（zhǒng）原因（yīn）导致低氧（yǎng）血（xuè）症的（de）重要手段之一，一般使用氧疗、呼吸（xī）机辅助等方法（fǎ），帮助患者（zhě）补（bǔ）充氧气，排出过剩的（de）二氧化（huà）碳（tàn）。（并非所有慢（màn）阻肺患者（zhě）病情稳定出院（yuàn）后都需要进（jìn）行氧疗，具（jù）体（tǐ）以医嘱为准。）

进行家庭氧疗（liáo）过（guò）程中，建议（yì）使用实时血氧饱（bǎo）和度检测仪或者（zhě）可（kě）穿戴设备，监测（cè）血氧饱和度和心率（lǜ），以（yǐ）确保呼吸康复过程的安（ān）全性^[5]。此外，家庭氧疗（liáo）需要定期随诊（zhěn）、复查，监测（cè）病情的变（biàn）化（huà），医生根据血气分析结果调整氧疗计划，是（shì）否需要继（jì）续长期家庭（tíng）氧疗。

注意事项

除（chú）了常规的（de）呼（hū）吸康复治疗外，慢阻（zǔ）肺出院后这（zhè）几点也要格外注意。

（1）规范（fàn）化用药

药物治疗是改善慢阻肺症（zhèng）状，减少急性加（jiā）重的主要手段，慢（màn）阻肺患者出院后请规（guī）范服用药物及吸（xī）入药物，不可自行随意停药或减药，若出（chū）现药物（wù）治疗（liáo）效果不（bú）佳、药物（wù）使用后副作用大等情况应及时（shí）就诊。

（2）预防（fáng）呼吸道感染

呼（hū）吸道感染（rǎn）是（shì）慢（màn）阻（zǔ）肺急性加重的常见原因（yīn），因此慢阻肺患者要注意自我管理，如（rú）健康饮（yǐn）食、依据天气情况及时（shí）更换衣物、雾（wù）霾天气尽量避（bì）免外出活动、呼吸道传（chuán）染病流行（háng）期少去人群密（mì）集场所（suǒ）等。

此外，接种流感疫（yì）苗/肺炎球（qiú）菌疫苗也是（shì）预防呼吸道感染的有效手段，一般流感疫（yì）苗需每年（nián）接（jiē）种一次，肺炎球菌疫苗每5年（nián）接种一次，具体（tǐ）选（xuǎn）择（zé）哪种（zhǒng）疫苗进行接种，建议先（xiān）咨询（xún）医生。

（3）门诊随访（fǎng）

门诊随访很重要！慢阻肺急性加重期可在基层医疗机构接受出院后随（suí）访。在出院后 1~4 周首次访视，12~16 周（zhōu）应再（zài）次访（fǎng）视^[6]。出院（yuàn）后的的定（dìng）期随访能让医生及时了解患者的症（zhèng）状、药（yào）物疗效、康复训（xùn）练效果（guǒ）等，发现问题能及时干（gàn）预，并根（gēn）据患者病情状况及需求制定个（gè）性（xìng）化康复（fù）治疗方（fāng）案（àn），让患（huàn）者院外的治疗和（hé）康（kāng）复得到专业（yè）化的指（zhǐ）导，提升患者出院后的（de）生活质量，进（jìn）一（yī）步减少（shǎo）患（huàn）者住院的次数。