慢阻肺（fèi）（COPD），作（zuò）为近年来愈来愈高发的慢性（xìng）疾病，最常（cháng）见的呼吸系统症（zhèng）状就（jiù）是咳嗽、咳痰、呼（hū）吸困难。极大多数COPD患者就算在病情稳定期，痰液也比普通人（rén）要多（duō）得多，总觉（jiào）得呼吸道有异物感，可想咳又（yòu）咳不（bú）出来，这种现象看似（sì）稀松平（píng）常，但是给患者（zhě）带来的痛（tòng）苦和呼（hū）吸桎梏是（shì）普通人根本难以感同身受的，该症（zhèng）状长期反复对（duì）患者来（lái）说是危害（hài）无穷的。

COPD患（huàn）者为什么痰多难咳（ké）？

首先，慢（màn）阻肺患者气（qì）管、支（zhī）气管和肺（fèi）泡的炎症（zhèng）会引起呼吸道黏膜水肿充（chōng）血、黏液（yè）分泌增多、毛（máo）细血管通透性升高、渗出浆液，渗出（chū）物与其他（tā）物（wù）质混合形（xíng）成（chéng）黏稠痰液，痰（tán）液（yè）量多而（ér）黏（nián）稠是难以咳出的首要原因，再加上患者（zhě）自身肺部受损，导致（zhì）痰堵、胸闷（mèn）加剧。

其次，普通（tōng）人（rén）的支气管黏膜上皮（pí）细胞有很多健康柱状纤（xiān）毛，而慢阻肺患（huàn）者的纤毛会出现（xiàn）不同程度的（de）倒（dǎo）伏、脱落、消亡等现象（xiàng），摆动（dòng）力不足或失去摆动（dòng），导致支气管（guǎn）内的痰液无法被摆送到咽喉部（bù），不断分泌（mì）的痰液持续积聚，就造成了（le）痰多且难以（yǐ）咳出的症状。

长期咳不出痰有哪些危害（hài）？

排痰是控制疾病发（fā）展的（de）关键，痰（tán）粘附（fù）着许多脱落的（de）细（xì）胞组织、病（bìng）菌、粉（fěn）尘颗粒、其他异物等，它（tā）不仅促进呼吸道内的微生物繁衍，扩散炎症，还会引（yǐn）起其他组织被（bèi）迫感（gǎn）染和病变（biàn），导致原有的病情加重（chóng）；同时也会出现影响（xiǎng）通气、换气以及（jí）阻塞呼吸道致使患者呼吸困（kùn）难等问题（tí）。

如何高效排痰（tán）？

临（lín）床上，通常（cháng）将（jiāng）咳（ké）嗽训练、体位引（yǐn）流、胸部（bù）叩击震颤及雾化吸入四者组合使用，以保证患（huàn）者呼吸道的通畅。

1、咳嗽训练

患者首先（xiān）要明确一点，咳痰这个动（dòng）作需（xū）由自体主（zhǔ）动发起，而不是等（děng）到痰液刺激咽喉（hóu）的时（shí）候才（cái）被动咳嗽。第一步，先缓慢深吸气，深吸后屏气片刻，同时上半（bàn）身稍向前倾，两（liǎng）手（shǒu）臂屈曲并放置于两侧胸壁下部、往内收并稍加压。咳嗽（sòu）时用力收缩腹肌，使腹壁内陷，一次（cì）吸（xī）气可咳嗽三声，咳嗽停止（zhǐ）后缩唇（chún）将余（yú）气呼（hū）尽。待呼吸平静后，开始再一次的（de）咳嗽动（dòng）作。

2、气（qì）道廓清技术（shù）

早（zǎo）期气（qì）道廓清技术的金标准是：体位引流（liú）+叩击（jī）+咳嗽；而目前临床治（zhì）疗中最（zuì）推荐的是将运动作为气（qì）道廓清的补充形式来配合引流。合理（lǐ）的运动有（yǒu）助于增强呼吸道纤毛的活（huó）动（dòng）力、配合打开封（fēng）闭的气道，增加患者通气和呼气（qì）流速、诱发咳嗽，以移除患者（zhě）气道（dào）内的分泌物。

① 体位引流：利用重力为（wéi）不（bú）同病变（biàn）部（bù）位做引流，位下叶、中叶、或（huò）舌叶者、取头（tóu）低足高侧卧位；位上叶（yè）者采取坐位或（huò）其它恰当姿（zī）势（shì）。引流时，叮（dīng）嘱病人深呼（hū）吸后用力咳嗽（sòu），护理者于此同时将手心屈（qū）曲至凹状轻拍（pāi）患者（zhě）胸前或背部，如拍背（bèi）部时需自下向上（shàng）进行，拍至痰液排尽为止。也可借（jiè）助震荡排痰仪进行引流，病（bìng）人在使用排痰仪做呼气（qì）时产生的正压（yā）会扩张（zhāng）气道（dào），而后松动聚（jù）积的（de）分泌物，使其易被咳（ké）出。

注：开展体（tǐ）位引流需（xū）谨遵医嘱，并在医护人员（yuán）陪（péi）同（tóng）下（xià）进行，引流过（guò）程（chéng）中需关（guān）注患（huàn）者实时状态，15-30 分钟/次（cì），3-4次/日。物化吸入后再做体位引流效（xiào）果更（gèng）佳（jiā），饭后不宜立（lì）即进行引流。

② 胸部叩击震颤（chàn）：首先嘱咐患者自由呼吸，护理者将（jiāng）掌心缩成杯状，并拢手指，运用（yòng）腕力在胸（xiōng）壁上双手轮换叩（kòu）击30至45s；叩（kòu）击拍（pāi）毕后叮嘱患者做深（shēn）呼吸，双手按压胸部（bù），护（hù）理者上肢（zhī）用力连续做颤摩振3-5次后，再加（jiā）以叩拍2-3次，患者随后自主咳嗽排痰（tán）。

注：此项必须经医护人员指导（dǎo）后开展，患者近（jìn）期如有咯血、肋骨（gǔ）骨折、急性心梗、脊（jǐ）柱不稳或损伤、严重骨质疏松等状况则忌用。

3、雾化吸入（rù）

作为（wéi）以（yǐ）呼吸道和肺部为（wéi）靶器官的药疗方式，雾化吸入具有用药量少（shǎo）、起（qǐ）效快、浓度高等优势，已被广泛应（yīng）用于慢阻肺及各（gè）类呼吸（xī）系统疾病的康复治疗中。

不论患者处于COPD稳定（dìng）期还是急性发作期，都适宜使（shǐ）用布地奈德进（jìn）行雾化治疗，只是在使用剂（jì）量（liàng）上（shàng）有所区分，稳定期患（huàn）者（zhě）可长期吸入（rù）1mg,bid/日/次，急性发（fā）作期患者则每日需（xū）吸入（rù）6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药物辅助

临床发现，适量（liàng）使用祛痰（tán）药（yào）物（如如羧甲司坦（tǎn）、N-乙酰半胱氨酸（suān）(NAC)等）不仅具备帮助患者排痰的（de）作用，还具（jù）备改善患者肺功能、减少疾病（bìng）急性（xìng）发作（zuò）率、降低患者住院率（lǜ）、提高生活质量等作用。

需要注意的是，一定要在医生的处（chù）方指导下（xià）合理用药、万（wàn）不可滥用药物（wù），有许（xǔ）多COPD患者的（de）病况是（shì）无（wú）法长期服用这类药物的，切不（bú）能（néng）对药物治疗产生依赖心理。平时应积极（jí）通过呼吸锻炼和（hé）气道廓清等方（fāng）式排痰。